La Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN), en nombre propio y en el de todos los profesionales que desempeñan su labor profesional en el ámbito del cuidado neonatal, expone en este escrito las razones que apoyan la necesidad urgente de considerar los cuidados de enfermería neonatal como cuidados de enfermería avanzados y el requisito imprescindible de ser enfermero especialista para poder ejercerlos.
En las últimas décadas la Neonatología ha tenido un desarrollo espectacular, y la asistencia de recién nacidos prematuros (RNPT) y/o enfermos ha vivido una profunda transformación. En la actualidad, las unidades neonatales de nuestro país, siguiendo las recomendaciones sobre niveles asistenciales de la Sociedad Española de Neonatología (SEN), prestan atención al recién nacido (RN) en todo el proceso asistencial que tiene lugar desde el nacimiento al alta, estableciéndose para ello las áreas funcionales de: Reanimación-transición, cuidados intermedios básicos, cuidados intermedios especiales, cuidados intermedios de alta dependencia, cuidados intensivos y hospitalización a domicilio.
Las enfermeras estamos presentes en cada una de estas áreas, desempeñando nuestra labor asistencial en función de la situación de salud y características individuales del recién nacido, ejercitando tareas que son propias a la disciplina de enfermería (cuidados independientes), así como facilitando e integrando la interacción con las diferentes especialidades necesarias para la atención del paciente (trabajo en equipo).
Cualquier acto cotidiano en la rutina de la unidad neonatal conlleva una gran dificultad; desde la simple preparación de un fármaco que precisa de cálculos exactos, varias diluciones y una administración cuidadosa por vías venosas de invisible calibre y alta fragilidad, en un tiempo programado; la realización de cualquiera de las técnicas y procedimientos habituales que realizados en un paciente neonatal se convierte en un trabajo de precisión, sólo posible para expertos; o el absoluto dominio de una tecnología sofisticada sin la cual la atención actual del paciente neonatal sencillamente sería imposible. Y todo ello, integrado, tiene lugar en un contexto clínico muy diverso y diferente: por ejemplo, el cuidado postoperatorio de un RN intervenido de cirugía extracorpórea, la reanimación avanzada de un embarazo gemelar de 28 semanas, o el cuidado paliativo de un neonato que va a fallecer.
Así pues, nuestras unidades se han convertido en una urgencia, una reanimación, un intensivo, un quirófano, pero también son un hogar para el RN y su familia. Porque, a pesar de la sofisticación de las unidades, las innumerables técnicas y procedimientos, las enfermeras no olvidamos nunca la esencia de nuestra profesión, el cuidado integral de un ser humano “único” entendido como un ser biopsicosocial. Un ser humano de pleno derecho, que es competente para reaccionar e interaccionar con su medio y que se comporta de acuerdo a su edad gestacional, estado del desarrollo, situación ambiental y momento social. Y que forma parte de un binomio inseparable niño-familia que son su referente afectivo, cultural y social, y que juntos, son la razón de ser de nuestro cuidado.
Desde este paradigma de atención (conocido como “Cuidado centrado en el desarrollo y la familia”) y apoyados por la evidencia, las enfermeras realizamos nuestros cuidados para lograr que el RN alcance el mejor desarrollo global posible. Desde el conocimiento específico sobre neurodesarrollo, individualizamos los cuidados adaptándolos a la condición de salud y nivel de madurez del RN, modificando y regulando su ambiente (luz, ruido, temperatura, humedad, cuidado postural), y planificamos y sincronizamos nuestras intervenciones y las de su familia con las necesidades reales del neonato. Asimismo, trabajamos para que los padres puedan construir y fortalecer el vínculo con su hijo en un medio no natural y hostil. Y para ello, la enfermera hace un uso terapéutico de su persona (relación de ayuda), empleando para ello sus conocimientos sobre psicología, sus habilidades de comunicación (escucha activa, capacidad de diálogo), y docencia. Y establecemos mediante la colaboración, un espacio donde los padres se enfrenten a la realidad de la situación, aprendan a conocer las señales conductuales mediante las cuales se comunica su hijo para poder interaccionar con él, y les enseñamos y animamos a colaborar progresivamente en sus cuidados, hasta lograr que no sólo sean padres sino que se sientan como tales. Además, les acompañamos y apoyamos durante un largo proceso en donde pueden aparecer complicaciones, lesiones que conducen a las minusvalías, y en ocasiones la muerte. La enfermedad de un RN escapa a toda lógica biológica posible. Nuestro pequeño paciente frágil, y vulnerable, es incapaz de poder sobrevivir sin la asistencia que recibe en las unidades neonatales, y las enfermeras jugamos un papel esencial y determinante en ellas.
El cuidado es un proceso dinámico y abierto en el que la actualización se produce de un modo continuo. La diversidad y complejidad de los procesos de cuidado que enfrentamos en las áreas de la unidad neonatal explica la necesidad de contar con un profesional enfermero altamente cualificado, capaz de conjugar sensibilidad, conocimiento, destreza manual y habilidades en un entorno altamente tecnológico. Y para ello, precisa de una formación especializada que le permita adquirir la competencia necesaria para dar una respuesta profesional. Es precisamente esta competencia (actitud ética, conocimiento especializado y habilidades técnicas y humanas) la que le permite ofrecer cuidados de calidad y garantizar la seguridad de su paciente. Sólo desde la competencia los múltiples sistemas de seguridad diseñados pueden obtener el resultado para el que son concebidos.
En conclusión, y como queda documentado en este escrito, los cuidados de enfermería que se prestan en las unidades neonatales son sin duda “Cuidados avanzados” que deben ser realizados por un enfermero especialista y no por un profesional de enfermería generalista que no ha alcanzado las competencias necesarias para poder desempeñar su rol con calidad y seguridad. El Real Decreto 450/2005, artículo 2, sobre especialidades de Enfermería, contempla la creación de la Especialidad en Enfermería Pediátrica y en la Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS), artículo 24, se contempla la posibilidad de establecer Áreas de Capacitación Específica dentro de una o varias especialidades. siendo imprescindible que esta capacitación se vincule a las políticas de contratación laboral para las Unidades Neonatales Españolas. Debemos, por tanto, poner en marcha y de manera urgente o prioritaria, la capacitación específica en Enfermería Neonatal. No obstante, y siendo conscientes de que se necesita un tiempo mínimo para la elaboración, consenso y finalmente puesta en marcha de esta capacitación en Enfermería Neonatal, exigimos que de forma transitoria y con carácter urgente se implante un modelo de formación teórico clínico que pueda dar solución “temporal” que no definitiva a la grave problemática que en la actualidad tienen las unidades Neonatales Españolas.
Firmado: La Junta Directiva de la SEEN
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